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新型コロナウイルスワクチン予防接種済証について

新型コロナワクチン予防接種済証について(※ワクチンパスポートではありません)

 新型コロナウイルスのワクチンを接種した方は、接種券の台紙の右側に付属する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」で、医療従事者等の方は、「新型コロナワクチン接種記録書」をもって、接種済であることを示すことができます。これらは、接種歴を証明するものですので、大切に保管してください。

 また、予防接種済証を紛失した等の理由により、新型コロナワクチン予防接種済証の発行が必要な場合は、以下をご確認いただき、申請してください。

 ※別様式の接種済証は、特別な理由がない限り申請・発行する必要はありません。

対象となる方 (原則、玉野市に住民票のある方)

  1. 接種券に付属する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」を紛失した等の理由により、玉野市が発行する接種済証を必要とする方
  2. 「新型コロナウイルスワクチン接種記録書」を有する医療従事者のうち、玉野市が発行する接種済証を必要とする方

必要書類

  1. 新型コロナウイルスワクチン接種済証発行願兼証明書 ※必ず連絡先(普段利用する携帯番号等)を記載してください。
  2. 新型コロナワクチン接種記録書の写し【医療従事者のみ】
  3. 身分証明書(運転免許証、健康保険証等)の写し

(注)代理人が申請する場合は、上記の書類に加え、委任状と代理人の本人確認書類の写しを同封してください。

様式ダウンロード

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行願兼証明書 [PDFファイル/39KB]

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行願兼証明書 [Wordファイル/17KB]

委任状 [PDFファイル/80KB]

委任状 [Wordファイル/15KB]

申請・問合せ先

〒706-0013 玉野市奥玉1丁目18番5号

玉野市 健康増進課(すこやかセンター)

電話:0863-31-3310

手数料

発行手数料は無料です。 

注意事項

  1. 接種済証の発行には接種記録を確認する必要があるため、時間を要する場合があります。
  2. 書類に不備等あった場合に、申請者へ連絡をする場合があります。必ず連絡先(普段利用する携帯番号等)を記載してください。
  3. 本接種済証は海外渡航者向けのいわゆる「ワクチンパスポート」ではありません。

海外渡航向けの接種証明書「ワクチンパスポート」について

 令和3年7月26日から海外渡航予定がある方を対象に、新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請受付を開始しています。

 詳細については、新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請についてのページを確認ください。

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新型コロナウイルスワクチン接種
玉野市新型コロナウイルス感染症対策本部

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