HPVワクチンを自費で接種された方への償還払い

HPVワクチンを自費で接種された方への償還払い

HPVワクチン（子宮頸がんワクチン）の接種について、積極的勧奨を差し控えていたことにより公費で接種できる機会を逃した方が、定期接種の期間を過ぎたあとに自費で接種した場合は、接種費用の払い戻し（償還払い）を行います。

対象者

以下のすべてに当てはまる方が対象です。

■平成9年4月2日から平成17年4月1日に生まれの女性で、令和4年4月1日時点で玉野市に住民登録のある方（※その後に玉野市を転出された方も対象です。）

■16歳となる日の属する年度の末日（高校1年生の3月31日）までにHPVワクチンを3回接種していない

■17歳となる日の属する年度の初日（高校2年生の4月1日）から令和4年3月31日までにHPVワクチン（2価サーバリックス又は4価ガーダシル）を受け、接種費用を負担している

■令和4年4月1日以降、償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種によるHPVワクチンを受けていない

償還額

接種費用の支払いが証明できる書類の提出の有無により、以下の額を払い戻しします。
なお、接種費用に含まれないもの（交通費、書類発行手数料等）は対象外です。

申請期間

令和7年3月31日まで

申請方法

以下のものを揃えて、健康増進課へ郵送又は持参により申請してください。

■ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書 [PDFファイル／167KB]

■接種費用の支払いを証明する書類（領収書、明細書又は支払証明書等）の原本又は写し
　※接種日、ワクチン名、ワクチン毎の料金、医療機関名が記載されているもの

■接種記録が確認できる書類（親子健康手帳、予防接種済証又は接種済みの記載がある予診票等）の写し
　接種記録が確認できる書類がない場合、接種医療機関で下記証明書の発行を依頼し、原本を提出してください。
　ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書 [PDFファイル／69KB]

■申請者の氏名、住所、生年月日が確認できる書類（マイナンバーカードの表面のみ、運転免許証等。郵送の場合はコピー）
　※申請者が被接種者の保護者の場合は、申請者及び被接種者双方のもの

■振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー（口座番号等確認のため）

※必要書類が不足している場合等の場合、追加の書類提出を求める場合があります。